Recepty on-line

Zamawianie e-recept bez wizyty u lekarza rodzinnego.
Nowelizacja ustawy z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty daje możliwość wystawiania recept bez konieczności wizyty u lekarza w przypadku leków przyjmowanych na stałe. Dotyczy to zatem leków na choroby przewlekłe, których zażywanie udokumentowane jest w prowadzonej przez ośrodek dokumentacji medycznej Pacjenta. Oznacza to, że pomiędzy wizytami kontrolnymi u lekarza rodzinnego, Pacjent będzie mógł zamówić e-receptę na swoje leki bez konieczności umawiania się na wizytę. Zamówienia na leki stałe można składać osobiście:

• w przychodni (druk)

• telefonicznie po godzinie 10.00

• również – dla wygody Pacjenta – internetowo za pomocą poniższego formularza.

Termin realizacji zamówienia do 7 dni.

Maile niezwiązane z zamówieniem recepty nie będą rozpatrywane.

Formularz zamówienia

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Imię i nazwisko osoby, dla której ma być wystawiona recepta *

Data urodzenia pacjenta *

DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920

Miejscowość *

Adres *

Telefon do kontaktu *

Wzrost w cm *

Waga w kg *

Lekarz prowadzący *— wybierz—Biernacka AgnieszkaDejneka – Starzyńska EwaElmerych AnnaFernando ReshanKudyk ElżbietaMachnowska – Grala IwonaPivnev AleksandrSabiarzhanskaya KatsiarynaSzlesinger ElżbietaTokarska Elżbieta

Odbiór recepty *

• Posiadam IKP
• Nie posiadam IKP

Posiadam IKP: kod e-recepty zostanie automatycznie wysłany SMS-em na numer telefonu podany przez Pacjenta na koncie IKP.

Zamawiane leki *

Wpisz leki, które mają się znaleźć na recepcie: nazwę leku oraz ilość opakowań i ich pojemność.

Wymagane oświadczenia: *

• Oświadczam, że aktualnie nie przebywam w szpitalu, ani w innym zakładzie opieki zdrowotnej na leczeniu czy rehabilitacji stacjonarnej.

Wymagane oświadczenia: *

• Oświadczam, że w/w leki stałe są przeze mnie zażywane z powodu schorzeń przewlekłych, dawkowanie jest mi znane, a ich wypisanie bez wizyty u lekarza jest uzasadnione moim nie pogorszonym, stabilnym stanem zdrowia oraz nie zaszły okoliczności uzasadniające konieczność wizyty u lekarza.

Wymagane w prowadzący

Wymagane oświadczenia: *

• Potwierdzam zapoznanie się z poniższą informacją nt. ochrony danych osobowych. Administratorem Państwa danych osobowych jest „PULS-MED” s.c. Niepubliczna Przychodnia Medycyny Rodzinnej „Zdrowie” w Iławie ul. Marii Skłodowskiej-Curie 24A. Dane osobowe są zbierane i przetwarzane w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze w zakresie świadczenia usług zdrowotnych. Pacjentom przysługuje prawo dostępu do swoich danych, ich sprostowania, żądania ograniczenia ich przetwarzania oraz wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Pełna treść klauzuli informacyjnej znajduje się na stronie internetowej RODO .

Prześlij